As salas de cirurgia dos hospitais estão se tornando "verdes"
Se você é uma daquelas pessoas que, enquanto se prepara para uma cirurgia, quer saber qual será a pegada de carbono da sua operação, então este artigo não é para você.
GOLD REPORT
Y. Rabinovitz - 23 AGO, 2024
Acho que existe essa dicotomia quando entramos no hospital e nos tornamos clínicos e, ah, estamos fazendo tudo pelo paciente e então saímos da sala de cirurgia e eu tenho que pensar sobre onde estou jogando meu copo de macarrão instantâneo... É como, por que estou sendo tão exigente com isso, mas não exigente com os 70 quilos de lixo que estou criando com este caso?
Essas palavras foram ditas pela Dra. Ava Yap da Universidade da Califórnia, São Francisco. A Dra. Yap é uma estagiária de cirurgia geral. Ela também é uma guerreira do clima que está profundamente preocupada com a quantidade de lixo gerado pelas salas de cirurgia dos hospitais. A Dra. Yap é destaque em um vídeo do JAMA ( Journal of the American Medical Association ) intitulado "How Can Operating Rooms Be Greener?"
Você já pensou no impacto ambiental do OR? Nós pensamos que não
O JAMA, um dos principais periódicos médicos do mundo, se entusiasma com os “especialistas que trabalham para tornar os centros cirúrgicos mais sustentáveis na esperança de inspirar outros a fazer mudanças semelhantes”.
As salas de cirurgia não se concentraram nos impactos ambientais. Mas um movimento crescente entre as equipes cirúrgicas está tentando mudar isso. O centro cirúrgico moderno consome muita energia, produz sacos de resíduos plásticos e emite quantidades substanciais de gases de efeito estufa. Mudanças simples — desde a troca de medicamentos anestésicos por materiais reutilizáveis — podem fazer uma grande diferença.
Pode ser mera coincidência, mas as palavras “higiene”, “germe”, “limpo” e “estéril” não aparecem no vídeo nem uma vez.
Por outro lado, pode ser intencional, porque o vídeo começa com a sugestão de que o espectador deve,
Pense em uma sala de cirurgia pela perspectiva de sua pegada de carbono...
Não gosta de vestidos reutilizáveis? Nós vamos reeducar você
70 libras de lixo é muito lixo de uma operação. De acordo com o Dr. Yap, cerca de um terço disso é composto de aventais descartáveis, toalhas e cortinas.
“Sabíamos que, no passado, elas eram reutilizáveis”, ela acrescenta. No ano passado, a Dra. Yap liderou um estudo em um hospital da Califórnia para investigar a troca para aventais reutilizáveis. Sua equipe descobriu que fazer a troca economizou 371 libras de desperdício nas 618 operações envolvidas no estudo e economizou 2 centavos por avental.
O estudo não menciona se os pesquisadores investigaram se a esterilidade na sala de cirurgia foi impactada (positiva ou negativamente) pela troca. Eles notaram, no entanto, que,
O entusiasmo pela ampla adoção foi especialmente forte entre os cirurgiões, embora alguns tenham se recusado a participar devido a percepções cautelosas de esterilidade em casos envolvendo implantes, transplantes ou infusão de quimioterapia.
O estudo concluiu com uma série de observações, entre as quais estava a de que seria necessária “educação da equipe” para implementar o uso de aventais reutilizáveis, devido à equipe que era “ambivalente” em relação ao seu uso.
O vídeo do JAMA também observa que algumas equipes cirúrgicas estão preocupadas com o risco de infecção associado a aventais reutilizáveis, mas reafirma que “a tecnologia evoluiu significativamente [nas últimas décadas], tornando muitas dessas preocupações obsoletas”.
E assim, estamos reduzindo o uso de água na pia...
Isso cuida de um terço dos quilos de “resíduos” das salas de cirurgia dos hospitais. E os outros dois terços? Afinal, o JAMA nos diz que essa questão precisa ser urgentemente abordada, porque, “se todo o sistema global de saúde fosse um país, seria o quinto maior emissor de gases de efeito estufa”, e a sala de cirurgia “responde por cerca de 20 a 40 por cento, e alguns dizem até 60 por cento de todos os resíduos hospitalares”.
O vídeo então apresenta a Dra. Sofya Asfaw, cirurgiã da Cleveland Clinic, que mostra todas as inovações de economia de energia que ela introduziu no centro cirúrgico do seu hospital.
Estamos reduzindo o ritmo de nossas salas de cirurgia e nossos sistemas de climatização, mudando o tipo de gás anestésico que usamos, reduzindo a quantidade de água na pia de lavagem, reprocessando e reciclando os dispositivos que usamos, desligamos os computadores quando não estão em uso, instalamos sensores de ocupação na sala de cirurgia quando não estão em uso para reduzir o consumo de energia...
Reciclar resíduos plásticos pré-incisão pode ser uma boa ideia se o processo de reciclagem não usar mais energia do que produzir novos itens plásticos do zero. Mas e quanto a "reduzir nossa água na pia de lavagem"? O Dr. Asfaw não menciona como as equipes de OR do hospital garantem que estejam limpas o suficiente, apesar de usarem menos água. E quem decide quanto é o suficiente?
... e estamos reduzindo o número de itens que um cirurgião tem prontamente disponíveis
As toalhas cirúrgicas são as próximas a serem examinadas. Como diz o Dr. Asfaw, os cirurgiões deveriam estar se perguntando: "Ei, precisamos mesmo usar isso? Ei, precisamos mesmo abrir isso?"
O problema, se definido como tal, começa com o que são chamados de cartões de preferência dos cirurgiões. Esses são cartões listando todos os itens que o cirurgião quer que estejam abertos e prontos na mesa de operação antes do início da cirurgia, obviamente para que estejam imediatamente disponíveis quando necessário, pois o tempo perdido pode ser crítico.
A Dra. Yap tem outras preocupações. Alguém pode ser perdoado por assumir que suas preocupações com o meio ambiente são suas únicas preocupações, porque nenhuma vez ela menciona como uma equipe de OR (Operation Room - Sala de Cirurgia) pode continuar a garantir a segurança da pessoa que está sendo operada, enquanto reduz a quantidade de equipamento disponibilizado sob demanda para o cirurgião.
Em vez disso, ela reclama sobre como toalhas descartáveis são “muito ruins para o meio ambiente. Elas são jogadas fora depois de um uso ou meio uso ou até mesmo nenhum uso porque elas simplesmente caem na mesa. Às vezes, na sala de cirurgia, nós as usamos para ajustar nossos faróis e, cinco segundos depois, elas estão no lixo.”
Por que eles são colocados no lixo depois de serem usados para ajustar faróis? Presumivelmente porque os faróis não são estéreis. Mas a Dra. Yap não menciona isso. O mais perto que ela chega é exortar as equipes de OR a se perguntarem:
... se o item estiver sendo usado de uma forma que justifique seu descarte imediato.
Também encontramos um gás muito melhor (para o meio ambiente) para fazer você dormir...
Outro fator importante no impacto ambiental da sala de cirurgia é a anestesia, observa o JAMA.
O paciente está respirando gases de efeito estufa na forma de anestésicos inalados. E quando eles são exalados, os gases eventualmente vão para a atmosfera.
O JAMA convidou dois anestesiologistas para discutir esse problema, o Dr. Praveen Kalra, da Stanford Health Care, e o Dr. George Mashour, da Michigan Medicine.
De acordo com o Dr. Mashour, a escolha do gás para uma operação pode ter um enorme impacto climático. Sua sugestão é que sevoflurano seja usado em vez de desflurano, porque, embora "clinicamente sejam relativamente intercambiáveis, da perspectiva ambiental eles têm efeitos realmente divergentes".
O narrador do JAMA afirma então que o impacto do desflurano no aquecimento global é 2.500 vezes maior que o do dióxido de carbono, e que usá-lo por uma hora "é como dirigir um carro por quase 320 quilômetros, enquanto usar sevoflurano por uma hora é como dirigir um carro por 6,5 quilômetros".
O Dr. Kalra menciona que o desflurano é, na verdade, mais caro do que o sevoflurano, o que gera economia para os hospitais que fazem a troca (ou já fizeram). Para aqueles que não fizeram, parece óbvio — por que eles iriam querer continuar usando um gás que só tem desvantagens e nenhum benefício?
... e se demorar mais para você acordar dessa, azar
A resposta é sugerida nas palavras do Dr. Mashour quando ele descreve desflurano e sevoflurano como “relativamente” intercambiáveis. O fato é que desflurano tem algumas vantagens importantes em cirurgia, razão pela qual muitos ORs ainda o usam.
De acordo com um estudo , “o desflurano produz uma analgesia mais eficaz do que a anestesia com sevoflurano... Além disso, os pacientes que receberam desflurano apresentaram FC [frequência cardíaca] significativamente mais baixa em comparação com aqueles que receberam sevoflurano...”
Isso é importante porque a “analgesia reduzida e as oscilações gama” associadas ao sevoflurano podem “ser usadas como um marcador substituto para a percepção da dor durante a anestesia volátil”.
Outro estudo ecoou essas descobertas e acrescentou que o uso de desflurano tem a vantagem adicional de um tempo de recuperação mais rápido para os pacientes:
... descobrimos que o desflurano acelerou consideravelmente a recuperação do reflexo das vias aéreas e a capacidade cognitiva em comparação ao sevoflurano, além de responder a ordens vocais...
É claro que há vantagens e desvantagens associadas a todos os gases usados em ORs. No entanto, nenhum deles é mencionado pelo JAMA. Em vez disso, o efeito “estufa” é apresentado como o fator primordial a ser levado em consideração.
Portanto, o óxido nitroso também está na mira deles; o Dr. Kalra o chama de “o maior culpado do ponto de vista da depleção da camada de ozônio”. Em Stanford, eles substituíram o óxido nitroso canalizado por cilindros de gás. Se isso tem ou não implicações para a segurança e eficácia não foi declarado.
É a cultura, estúpido
Cerca de 90% das cirurgias são eletivas, o que significa que há bastante tempo antes da cirurgia para planejar quantas toalhas são realmente necessárias, quais itens realmente precisam ser abertos e colocados na mesa e se o paciente tem alguma condição de saúde preexistente que pode fazer com que o sevoflurano não seja a melhor opção para ele.
No entanto, para os 10% de cirurgias que são emergências, mais a porcentagem desconhecida de cirurgias que se tornam emergências durante um procedimento eletivo devido a ocorrências imprevistas, pode fazer toda a diferença se o cirurgião tem o que precisa imediatamente em mãos ou não.
Da perspectiva do médico preocupado com o clima, pode ser "melhor" saber que eles jogaram fora menos aventais, toalhas, mamadeiras e frascos descartáveis, mas parece não ter ocorrido aos cirurgiões e anestesiologistas convidados do JAMA que seus pacientes também podem ter opiniões sobre o assunto.
A Dra. Yap vê isso como “nossa responsabilidade como clínicos, se nos importamos com a saúde, então devemos nos importar com o meio ambiente”. Ela pergunta aos seus pacientes se eles querem que o cirurgião use um avental reutilizável? Ela oferece a eles um folheto informativo, dizendo: “Não se preocupem, todos os aventais foram esterilizados antes da cirurgia e mantidos em embalagens esterilizadas”? Ela dá a eles a escolha entre ter todas as toalhas e instrumentos abertos e prontos na mesa de operação, ou tê-los em um armário, ou prateleira, ou talvez nem mesmo prontamente à mão?
Em suma, os pacientes em todos esses centros cirúrgicos “verdes” estão recebendo consentimento informado?
Ou o consentimento informado é considerado irrelevante, porque a informação que os médicos estão a dar vem na forma de “reeducação” ou, como diz o Dr. Kalra,
Em qualquer profissão, mudar a cultura é sempre a coisa mais difícil e acho que a única maneira de mudar a cultura é fornecer educação para aumentar a conscientização.