Como o megaprojeto de lei de Trump impactará os cuidados de saúde
THE HILL - Nathaniel Weixel - 4 Julho, 2025
A legislação de redução de impostos aprovada pela Câmara e pelo Senado esta semana vai mudar radicalmente o sistema de saúde nos Estados Unidos.
A legislação, agora a caminho do presidente Trump, nunca foi enquadrada como um projeto de lei de saúde, mas marcará as maiores mudanças na política de saúde dos EUA desde que a Lei de Assistência Médica Acessível (ACA) foi aprovada em 2010.
As disposições do projeto de lei impactarão pacientes, médicos, hospitais e seguradoras, já que os republicanos pagaram parcialmente por ele cortando mais de US$ 1 trilhão de programas federais de saúde.
A maior parte dos cortes vem do Medicaid . Como resultado, mudanças estão chegando e afetarão a forma como as pessoas se qualificam e se inscrevem no programa que abrange mais de 70 milhões de americanos de baixa renda e com deficiência, bem como a forma como elas podem manter a cobertura.
“Não importa quantas vezes sejam repetidas, a magnitude dessas reduções — e o número de indivíduos que perderão a cobertura de saúde — não pode ser simplesmente descartada como desperdício, fraude e abuso”, disse o presidente da American Hospital Association, Rick Pollack, em um comunicado.
“Os rostos do Medicaid incluem nossas crianças, nossos deficientes, nossos idosos, nossos veteranos, nossos vizinhos e amigos. As consequências reais dessas reduções impactarão negativamente o acesso à assistência médica para todos os americanos.”
Quase 12 milhões de americanos de baixa renda perderiam seu seguro de saúde até 2034, de acordo com o Congressional Budget Office (CBO), anulando os ganhos significativos de cobertura obtidos com a ACA.
Os cortes foram profundos o suficiente para fazer alguns republicanos em ambas as casas hesitarem, mas, no final, apenas dois deputados republicanos e três senadores republicanos votaram contra o projeto de lei. O projeto foi aprovado no Senado por 51 a 50 e na Câmara por 218 a 214.
Veja como o projeto de lei pode impactar os americanos:
Medicaid
Por definição, o grupo que seria mais afetado são as pessoas cuja renda está entre 100% e 138% do nível federal de pobreza (aproximadamente entre US$ 32.150 e US$ 42.760 para uma família de quatro pessoas) que ganharam seguro quando seus estados expandiram o Medicaid.
A mudança mais significativa será a primeira exigência para que adultos com menos de 65 anos — incluindo pais de baixa renda com filhos maiores de 14 anos — comprovem que trabalham, são voluntários ou frequentam a escola por pelo menos 80 horas por mês. Os estados precisarão desenvolver e implementar sistemas para verificar a situação trabalhista dos inscritos pelo menos a cada seis meses, a partir de dezembro de 2026.
Especialistas e defensores da saúde alertam que uma enxurrada de burocracia e obstáculos administrativos privará as pessoas de cuidados de saúde necessários, mesmo aquelas que normalmente seriam elegíveis.
Os legisladores republicanos dizem que estão bem com essas consequências, mesmo aqueles que disseram que se opõem ao corte dos benefícios do Medicaid, porque as exigências só terão como alvo as pessoas "capazes" que deveriam estar trabalhando, mas optaram por não fazê-lo.
Grupos como deficientes, gestantes e pessoas em prisões ou centros de reabilitação estariam isentos dos requisitos. Essas pessoas, dizem os republicanos, são as verdadeiramente necessitadas.
Mas alguém que se qualifica precisa provar que está isento, o que exigiria enviar os formulários e a documentação corretos — na ordem correta — no momento em que solicitar o Medicaid e depois de já estar inscrito.
Fora dos requisitos de trabalho, a legislação exige que os estados façam uma verificação extra de elegibilidade nos inscritos no Medicaid a partir de 2027. Verificar a cada seis meses abre a possibilidade de uma pessoa perder a cobertura no meio do ano.
O projeto de lei também exigirá que pessoas com renda acima da linha da pobreza paguem coparticipações do próprio bolso para a maioria dos serviços do Medicaid, como exames laboratoriais ou consultas médicas. Os estados poderão cobrar até 5% da renda anual de uma pessoa, embora alguns estados liderados pelos democratas possam optar por um valor menor.
Serviços de atenção primária, saúde mental e abuso de substâncias são isentos, e medicamentos prescritos teriam apenas uma coparticipação nominal.
O projeto de lei também pode limitar o número de clínicas disponíveis para pacientes que precisam de aborto, mesmo em estados onde a prática é legal. Ele tem como alvo a Planned Parenthood sem mencioná-la explicitamente, proibindo que verbas federais do Medicaid sejam destinadas a clínicas que oferecem aborto.
Quase 200 centros de saúde da Planned Parenthood em 24 estados do país correm o risco de fechamento, afirmou a organização. Mais de 90% desses fechamentos ocorreriam em estados onde o aborto é legal.
Trocas do ObamaCare
A legislação tornará mais difícil para as pessoas se inscreverem e pagarem por planos de saúde nas bolsas da ACA.
A medida limitará a elegibilidade para subsídios de prêmio a pessoas que vivem nos EUA e não são elegíveis para nenhum outro programa de seguro federal. Também impedirá que a maioria dos imigrantes e residentes permanentes legais recebam os subsídios.
O projeto de lei exigirá verificação em tempo real da elegibilidade antes que uma pessoa possa receber esses subsídios para ajudar a pagar os prêmios.
Atualmente, qualquer pessoa que adquira um plano subsidiado pode começar a usá-lo quase imediatamente. O governo estadual ou federal tem 90 dias para determinar a elegibilidade. Mas, segundo o novo projeto de lei, as pessoas não terão acesso a prêmios mais baixos até que sejam consideradas elegíveis.
Além disso, pessoas que se inscreverem na cobertura do ACA durante alguns períodos especiais de inscrição não serão elegíveis para subsídios.
O projeto de lei também acabará com a reinscrição automática antes do período de inscrição de 2028, o que significa que os inscritos precisarão atualizar sua renda, status de imigração e outras informações a cada ano.
De acordo com o grupo de pesquisa de saúde KFF, 10 milhões de pessoas foram automaticamente reinscritas nos planos da ACA em 2025.
Hospitais rurais e de rede de segurança
O projeto de lei do Partido Republicano pode representar um grande problema para os hospitais rurais e, consequentemente, para os pacientes que dependem deles.
Mudanças nos impostos estaduais sobre prestadores de serviços reduziriam os gastos em quase US$ 191 bilhões ao longo de uma década, segundo estimativa do CBO. Uma análise de uma versão anterior apresentada ao Senado pela Associação Nacional de Saúde Rural e pela Manatt Health constatou que a legislação gera US$ 58 bilhões em cortes no Medicaid nos próximos 10 anos para hospitais rurais.
O projeto de lei aprovado inclui um fundo de assistência à saúde rural de US$ 50 bilhões por cinco anos, mas grupos de provedores dizem que isso é apenas uma medida paliativa em comparação ao custo total dos cortes.
Os hospitais veriam um aumento nos cuidados não compensados e superlotação nos prontos-socorros.
“Milhões de americanos verão sua cobertura de saúde desaparecer devido aos onerosos requisitos de trabalho do Medicaid e outras mudanças de elegibilidade ao longo do projeto de lei. Hospitais em todo o país foram desestabilizados, afetando sua capacidade de atender pacientes e suas comunidades. Estamos em crise”, disse Bruce Siegel, presidente e CEO da America's Essential Hospitals, uma organização que representa hospitais que atendem principalmente pacientes de baixa renda.
“Perdas generalizadas de cobertura e hospitais enfraquecidos são uma receita para o desastre, e os pacientes pagarão o preço.”